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职工医保新政为何要动个人账户的“钱袋子”?

本文摘要:乐鱼全站app,员工医保个人账户钱包被动后,中国新闻周刊/中国新闻周刊记者8月26日,医保改革最硬骨头之一,员工医保个人账户调整政策是正式实施。

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员工医保个人账户钱包被动后,中国新闻周刊/中国新闻周刊记者8月26日,医保改革最硬骨头之一,员工医保个人账户调整政策是正式实施。国家医疗保障局印发了关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制征求意见的指导意见草案。在员工个人账户中,公司缴纳的基本医疗保险费全部纳入统一基金。中国目前的职工医疗保险是统一账户的组合。

个人账户由公司和个人支付。相当于支付医疗费用的银行卡。

个人有权随时获得它。主要支付普通门诊医疗费用和药品采购费用。在北京也可以使用。获得。

公司为个人缴纳的医疗保险费的30%计入个人账户,70%计入统一账户。统一资金统一放入资金池,住院后可用于报销。

在个人账户资金中,公司支付占大部分。因此,改革后个人账户大幅缩水。国家医保局官方数据显示,2019年全国职工医保统一基金10005亿元,个人账户公司缴纳约4300亿元,约占个人账户基金的73%。

如果意见草案顺利通过,即使使用2019年的数据,改革至少涉及4000亿美元资金。具体来说,人均损失约占70%,数量后约为1300元。

2019年职工参保,富贵贫贫,中国从1998年开始实行的会计和职工基本医疗保险制度,实际上是转型期的历史产物。在过去的经济计划时期,员工根本不需要缴纳保险费,也没有保险意识。他们需要建立一种机制,让人们能够顺利接受付款。

因此,通过设立个人账户,付款人可以相对自由地花费在资金上,增加员工对付款的依赖。当时对于是否要开设个人账户争论不休,但最终还是采用了折扣方案,以便顺利转移轨道。中国社科院劳动与社会保障研究中心主任王延中告诉《中国新闻周刊》,设立个人账户有两个目的。一个是通过个人所有权来实现成本约束,一个。

另一种是为老年可能出现的高额医疗费用积累回旋余地,相当于大病风险保障机制。但在实际操作中,个人账户并没有发挥原来设计的作用,反而出现了很多问题。一是各报社个人医保账户被滥用、套现等常见问题。

很多人用医保卡作为购物卡购买米、面、油、化妆品、日用品等。药店和消费者已经达成了一个阴谋。根据医保基金国家审计署2016年上半年专项审计结果,医疗保险个人账户现金提取1.4亿元用于购买生活必需品,涉及药店539家。

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在养老储备方面,个人账户的积累保障功能也非常有限。2018年人均累计。职工医保个人账户余额约2300元,当年职工医保人均住院费用超过1。

万元。实际情况是,大多数健康人的个人账户有大量的定居点,但少数年老体弱者的个人账户无法获得收入,负担沉重。医保个人账户无法在人群中分散成本风险,医疗负担异常轻,无法实现医保体系的核心功能:互助互助。

实际上,按照系统设计,互助互助的功能不是由个人账户承担,而是由统一资金承担。不过,中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏写道,收取30%的费用。将个人收费单位全部用于个人账户积累,降低了统一基金的筹资水平,弱化了医保统一互助功能。这也是近年来专家们呼吁医保个人账户改革的根本原因。

在医保基金支出压力加大的背景下,个人账户制度的弊端越来越突出。社科院今年6月发布的《中国社会保障发展“十三五”规划及政策建议》显示,从长远来看,职工医保基金存在严重的支付危机,将出现严重的支付危机。

2020年前后,全国多地职工医保基金存在缺口。另一方面,到2019年,职工医保个人账户累计存款8276笔。e. 0亿元,约占总余额的30%。人均个人账户资金从2003年的365元增加到2019年的3478元,比2016年增长了约10倍。

这相当于住院费用无法结算的情况下,账户上睡了8000多亿元许多地区。改革的好处 事实上,在意见稿出台之前,各地为了盘活个人账户资金,采取了多种方式扩大支付范围。比如在一些地方,个人账户不仅可以在定点医疗机构购买国家医保药品目录内的药品,还可以购买目录外的药品和保健食品,扩展到康复、理疗、体检等项目,涵盖家庭医疗保健设备费用。上海等地鼓励个人账户在其上购买商业健康保险产品。

自己的。北京和天津甚至允许直接提取个人医疗保险金。这些方法并没有改变个人账户的性质。

另一种方式是允许家庭成员共享个人帐户并微调他们的性质。王延中说。

他指出,这相当于一个个人账户,可以实现家庭成员之间的互助,保留个人账户。�成为户籍账户,实际上扩大了使用范围,提高了资金利用率。这次改革也有这个措施,比较容易操作。

意见草案指出,个人账户还可用于支付职工及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构发生的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品和医用耗材发生的个人费用。. .此外,您可以探索员工医疗的个人账户。为城乡居民的配偶、父母和子女缴纳基本医疗保险。2020年2月,疫情最严重时期,国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,明确个人账户改革理念:逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险支付范围统一基金,改革基本医疗保险制度。

医保个人账户,建立健全门诊互助保障机制。多位专家指出,这个方向是正确的,因为改革涉及利益的调整,似乎直接触及居民的腰包,那么个人账户如何调整呢? 在��,被保险人权益的整体保障不会受到影响,形成合理的权益交换成为成败的关键。改革失败。

在此背景下,再次提出并进一步明确门诊互助保障机制。意见稿指出,普通门诊统一覆盖医保参保人员的所有职工,缴费比例从50%开始,给退休人员的待遇适当倾斜。简单的说,改革后个人账户里的钱减少了,但是这部分本来主要是用来支付门诊费用的,现在门诊可以统一资金结算了。

职工基本医疗保险制度的不足之一是门诊覆盖率相对薄弱,这一点已被诟病多年。事实上,门诊疾病的费用并不一定低。例如,肿瘤放化疗、器官移植门诊抗排斥治疗、白血病等,往往比住院花费更多。

门诊一体化整合。医疗保险将有助于改善小病和过度住院的传统治疗方式。中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏利用个人账户资金,在不增加收费的情况下,建立了完善的门诊互助保障体系。, 提高参与者的整体获得感。

慢性病、大病等门诊费用高的参保人,可以通过互助基金获得更加统一的支付。被保险人疾病少,费用低,失去了会计资金,但得到了门诊保障和更好的住院保障,这意味着他们不能花掉。

我为我的闲钱购买了实际的保险,我也是互联网的受益者。泪水与担忧 有专家担心改革思路是正确的,但如果没有相应的补充。措施,它只会是个人账户改革的单一推进。

在改革阵痛中,参会人员体检的经济负担会增加。目前,意见草案仅提出宏观改革框架。例如要求缴费比例从50%开始,具体缴费标志和最高缴费限额由各地确定。这对于有经济实力的地区来说可能不是什么大问题,但对于支付不起的贫困地区来说,他们没有足够的财力,也没有建立完善的门诊互助保障体系。

与此同时,原有的个人账户资金被取消,这些地区的老年人,门诊负担最重的群体,面临着。�风险大。参与制定改革方案的专家也指出,我国尚未解决统一医保基金水平偏低的宏观问题。社会保险。

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法律明确要求基本医疗保险基金在省级逐步落实。但目前只有京津沪渝四个直辖市和青海、宁夏等省区在探索省级统一。很多地区还是地级统一,有的地区还是县级统一。

一些保单持有人向中国新闻周刊表达了他们的担忧。例如,有些疾病的日常开支很高,但并未列为慢性病。门诊不能清算,注销个人账户只能自己承担。

就连慢性病患者也担心,个人账户注销后,如果门诊不能全额结算,会带来很大的经济负担。根据意见稿,各地逐步扩大门诊慢性病范围。ic疾病根据自身医保基金的承受能力由统一基金支付。

也就是说,在有条件的情况下,门诊将逐步扩大到慢性病的覆盖范围。这也会造成地区差异,造成不公平。朱恒鹏也指出了这种不一致。

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�� 的另一个维度。他认为,与利益的明显流失相比,改革后更需要关注的是利益的合理性。

统一资金扩大后,可能会有大量资金被三甲医院吸走。因此,在多次关于是否取消个人账户的讨论中,反对者都指出,仓促取消可能会导致门诊费用急剧增加。另一方面,可能的个人开支负担急剧增加。另一方面,就像以前住院结算造成的住院费用过高一样,如果未来的门诊费用可以a。

o 得到解决,监管问题将进一步加剧。在中国社科院世界社会保险研究中心主任郑炳文看来,这也是改革面临的最大问题。

他指出,门诊互助保障制度建立后,由于道德风险,资本支出速度加快,医疗问题过多,统一门诊资金被消耗的可能性很大。一些年。

届时,第一个问题将是贫困地区。郑炳文告诉中国新闻周刊,要提前研究制定防范道德风险的管理措施,加强医疗救治。保险资金实力防范欺诈,加强风险管控,引入清算机制,确保取代门诊互助保障制度后的财务可持续性。

改革后,。很可能会走向另一个方向。他说。

中国新闻周刊2020年第33期声明:中国新闻周刊稿件经刘欢书面授权。


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